Jak zrobic Formularz Kontaktowy na stronie ?

[billow]

Witam, jestem osobą początkującą w tworzeniu w jaki kolwiek stron jaki kodów , mam prośbę czy byłby ktoś tak miły, i pomógł mi w stworzeniu takiego formularza jak poniżej ?

Dziękuje za pomoc

Kod:

Formularz

Imię:
Numer telefonu:
Email:
Dzielnica:

Zaznacz, które z poniższych zabiegów Cię interesują:

□ Manicure KLASYCZNY
□ Manicure GŁADKIE DŁONIE
□ Manicure SPA
□ Pedicure KLASYCZNY
□ Pedicure GŁADKIE STOPY
□ Pedicure SPA


Dodatki:
□ maska odżywcza
□ zabieg parafinowy
□ masaż dłoni
□ kąpiel stóp w odżywczych i zapachowych olejkach
□ peeling
□ nałożenie profesjonalnej odżywki
wzmacniającej paznokcie oraz emalii utwardzającej paznokcie

□ Manicure klasyczny dla Pani i Pana
□ Pedicure klasyczny dla Pani i Pana

•    malowanie french




□ Henna brwi
□ Henna rzęs
□ Henna brwi i rzęs
□ Regulacja brwi
□ Regulacja + henna brwi
□ Regulacja + henna brwi + henna rzęs



Depilacja woskiem:
□ całe nogi
□ łydki
□ uda
□ całe ręce  
□ pachy  
□ przedramiona  
□ wąsik  
□ bikini



□ Peeling kawitacyjny
□ Peeling kawitacyjny + maska algowa
□ Peeling kawitacyjny + ampułka (sonoforeza) + maska algowa
□ Masaż twarzy, szyi, dekoltu (30min)
□ Masaż twarzy + maseczka algowa
□ Peeling kawitacyjny + masaż twarzy + ampułka (sonoforeza) + maska algowa

Zaznacz preferowany dzień oraz obok wpisz godziny:
   Data (dzień i miesiąc)            Godziny
□         Poniedziałek  
□         Wtorek        
□         Środa
□         Czwartek
□         Piątek
□         Sobota
□         Niedziela

Uwagi, specjalne życzenia itp.